脳血管性認知症の症状と治療

精神面と、身体面(抗凝固療薬、抗血小板薬の使用と血圧・糖尿病などの内科管理)が重要です

「脳梗塞のあとから、もの忘れが増えた」
「脳出血後、以前よりぼんやりする時間が増えた」
「段取りが悪くなり、薬や予定の管理が難しくなった」
「歩き方が不安定になった」
「怒りっぽくなった、意欲が落ちた、気分が沈みやすい」

このような変化がある場合、脳血管性認知症が関係していることがあります。

認知症というと、アルツハイマー型認知症を思い浮かべる方が多いかもしれません。しかし、認知症にはいくつかの種類があり、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害が関係して起こる認知症もあります。血管性認知症を「脳梗塞や脳出血などの脳血管の病気により認知症になった状態」と説明しています。

脳血管性認知症では、もの忘れだけでなく、階段状の進行、まだらな症状の出現、感情失禁(起伏の激しさ)、脳卒中そのものの身体的な後遺症などがその他の認知症と比較した時の特徴です。

また、背景には高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動などの内科的な病気が関わっていることが少なくありません。

そのため、認知症の診療では、認知機能だけでなく、精神面のケアと内科管理をあわせて考えることが大切です。

脳血管性認知症とは

脳は、血液によって酸素や栄養を受け取っています。脳の血管が詰まる、破れる、細くなるなどの障害が起こると、脳の一部が傷つき、記憶力、判断力、注意力、言葉、歩行、感情のコントロールなどに影響が出ることがあります。

脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血のあとに症状が目立つ場合もあれば、小さな脳梗塞や脳の細い血管の障害が少しずつ積み重なって、ゆっくり進行する場合もあります。

特徴的な経過として、脳血管障害が起こるたびに認知機能が階段状に低下することがあります。日本神経学会も、典型的な場合には脳血管障害が起こるたびに認知機能が階段状に低下すると説明しています。

脳血管性認知症でみられる症状

脳血管性認知症でみられる症状

もの忘れだけでなく、症状の出方に特徴があります

脳血管性認知症の症状は、脳のどの場所に、どの程度の血管障害が起きたかによって異なります。
そのため、アルツハイマー型認知症のように「もの忘れが少しずつ進む」という経過だけではなく、脳血管性認知症ならではの症状の出方がみられることがあります。

代表的な特徴として、階段状の進行、まだらな症状の出現、感情の起伏の激しさ、脳卒中そのものによる身体的な後遺症が挙げられます。

階段状の進行

脳血管性認知症では、症状がゆっくり一直線に進むというよりも、脳梗塞や脳出血などをきっかけに、ある時点で急に認知機能や生活機能が低下することがあります。

たとえば、
「脳梗塞のあとから急にぼんやりするようになった」
「退院後、以前できていた薬の管理が難しくなった」
「一度よくなったように見えたが、また脳梗塞を起こしてから大きく低下した」
といった経過です。

このように、血管障害が起こるたびに一段ずつ悪くなるように見えることがあり、これを階段状の進行と呼びます。

まだらな症状の出現

脳血管性認知症では、障害された脳の部位によって症状が変わるため、すべての認知機能が同じように低下するとは限りません。

そのため、
「昔のことはよく覚えているのに、段取りが急に悪くなった」
「会話はできるのに、薬やお金の管理ができない」
「もの忘れは軽いのに、判断や注意力の低下が目立つ」
「できる日とできない日の差が大きい」
といった、まだらな症状として現れることがあります。

ご家族から見ると、「できることもあるので認知症なのか判断しにくい」と感じられることもあります。しかし、以前と比べて生活の一部に明らかな支障が出ている場合は、認知機能の評価が必要です。

段取り・注意力・判断力の低下が目立つことがある

脳血管性認知症では、単なるもの忘れよりも、考えるスピードが遅くなる、段取りが悪くなる、注意力が続かないといった変化が目立つことがあります。

料理の手順がわからなくなる。
買い物で必要なものを選べない。
薬の飲み忘れや飲み間違いが増える。
予定や支払いの管理が難しくなる。
説明を聞いても理解に時間がかかる。

このような変化は、日常生活の中で気づかれやすい症状です。

感情失禁(起伏の激しさ)

脳血管性認知症では、感情のコントロールが難しくなることがあります。
急に怒りっぽくなる、涙もろくなる、些細なことで泣いてしまう、感情の切り替えが難しくなるといった変化です。

このような状態は、感情失禁と呼ばれることがあります。
「性格が変わった」「わがままになった」と受け止められてしまうこともありますが、脳血管障害や認知機能の低下が関係している場合があります。

また、脳梗塞や脳出血のあとには、不安、抑うつ、不眠、意欲低下などのメンタル面の変化が重なることもあります。認知症の症状だけでなく、こころの状態もあわせて確認することが大切です。

脳卒中そのものの後遺症を伴うことがある

脳血管性認知症では、認知機能の低下に加えて、脳梗塞や脳出血そのものによる身体的な後遺症がみられることがあります。

たとえば、
片側の手足に力が入りにくい。
歩き方が不安定になる。
つまずきやすい、転びやすい。
ろれつが回りにくい。
言葉が出にくい。
飲み込みにくい、むせやすい。
尿失禁がみられる。

といった症状です。

認知症というと「記憶の病気」と思われがちですが、脳血管性認知症では、認知機能の低下と身体機能の低下が同時にみられることがあります。そのため、もの忘れだけでなく、歩行、言葉、飲み込み、排尿、転倒のしやすさなども重要な確認ポイントです。

ご家族が気づきやすい変化

脳血管性認知症では、ご本人よりもご家族が先に変化に気づくことがあります。

「脳梗塞のあとから様子が変わった」
「できることとできないことの差が大きい」
「急に怒ったり泣いたりすることが増えた」
「もの忘れよりも、段取りの悪さや歩きにくさが目立つ」
「薬の管理や通院の予定を一人でこなせなくなった」

このような変化がある場合は、「年齢のせい」と決めつけず、一度ご相談ください。脳血管性認知症では、認知機能の評価だけでなく、脳卒中の再発予防、血圧・糖尿病・脂質異常症などの内科管理、メンタル面のケアをあわせて考えることが大切です。

治療で大切なのは「認知症の薬」だけではありません

脳血管性認知症では、すでに障害を受けた脳を完全に元に戻すことは難しい場合があります。そのため、治療の大きな目的は、新たな脳梗塞や脳出血を防ぎ、認知機能や生活機能の低下をできるだけ進みにくくすることです。

脳血管性認知症の治療では、高血圧などの脳血管障害の原因をコントロールし、脳血管障害の再発といった内科の治療も非常に重要となります。

具体的には、次のような管理が重要です。

高血圧の管理。
糖尿病の管理。
脂質異常症の管理。
心房細動など不整脈の確認。
喫煙、肥満、運動不足の見直し。
薬の飲み忘れや飲み間違いの確認。
不眠、不安、抑うつ、意欲低下への対応。
ご家族の介護負担や生活環境の調整。

認知症を「脳だけの病気」としてみるのではなく、血管、心臓、生活習慣、こころの状態を含めて、全身から考えることが大切です。

特に血圧・糖尿病・脂質異常症の管理が重要です

脳血管性認知症の背景には、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害があります。これらの脳血管障害は、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病や心臓の病気などが原因となって起こることがあります。

特に血圧管理は重要です。高齢期に高血圧がある方は、認知症の中でも脳血管障害が原因となる血管性認知症になりやすいこと、脳血管障害を予防するためにも高血圧治療がすすめられることが一部の研究では示されています。ただし、血圧は低ければよいというものではなく、日々の血圧を記録して平均的な血圧を把握することも大切です。

また、診察室血圧が140/90mmHg以上、家庭血圧が135/85mmHg以上の場合は、高血圧の目安になります。

認知機能が低下している方では、薬の飲み忘れや飲み間違い、食事量の変化、脱水、ふらつき、転倒などにも注意が必要です。そのため、血圧や血糖値をただ下げるだけではなく、ご本人の生活状況に合わせて安全に管理していくことが大切です。

MACE予防という視点も大切です

脳血管性認知症の診療では、脳だけでなく、心臓や全身の血管を守る視点も重要です。

MACEとは、Major Adverse Cardiovascular Eventsの略で、日本語では「主要心血管イベント」などと呼ばれます。研究によって定義は異なりますが、急性心筋梗塞、脳卒中、心血管死などが構成要素として扱われることがあります。

高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動、喫煙、肥満などを管理することは、脳梗塞や脳出血の再発予防だけでなく、心筋梗塞や脳卒中などの重大な心血管イベントのリスクを意識した管理にもつながります。

つまり、脳血管性認知症では、
認知症の評価、
メンタル面のケア、
内科的な生活習慣病管理
を切り離さずに考えることが大切です。

メンタル面の変化もご相談ください

脳梗塞や脳出血のあとには、身体の麻痺や言葉の障害だけでなく、気分の落ち込み、不安、怒りっぽさ、意欲低下、不眠などがみられることがあります。

ご本人は「前のようにできない」と感じて落ち込んでいたり、ご家族は「性格が変わった」「やる気がなくなった」と感じたりすることがあります。

こうした変化は、単なる気持ちの問題ではなく、脳血管障害そのもの、生活の変化、睡眠、薬の影響、認知機能の低下などが重なって起こる場合があります。

認知症の症状がある方では、こころの不調と身体の不調が一緒に出ていることも少なくありません。そのため、メンタル面だけ、内科だけと分けるのではなく、両方から状態を確認することが大切です。

てらすクリニックにっぽりで相談できます

てらすクリニックにっぽりは、心療内科・精神科・内科・睡眠障害内科のクリニックです。日暮里駅から徒歩1分の場所にあり、WEB予約にも対応しています。

当院では、もの忘れや認知機能の不安に加えて、不安、抑うつ、不眠、意欲低下などのメンタル面のご相談、血圧・糖尿病・脂質異常症などの内科管理についてもご相談いただけます。

公式サイトでも、当院では内科の診療も同時に受けられ、「こころの悩み」と「からだの不調」の両方を相談できることを特徴として案内しています。

頭部MRIやCTなどの画像検査、脳神経内科・もの忘れ診療を行う医療機関での専門的評価が必要と判断される場合には、必要に応じて専門医療機関との連携を検討します。

このような変化があればご相談ください

脳梗塞や脳出血のあとから、もの忘れが増えた。
薬の飲み忘れが増えた。
料理、買い物、家計管理が難しくなった。
段取りが悪くなった。
歩き方が不安定になった。
言葉が出にくい、会話についていきにくい。
怒りっぽくなった、意欲が落ちた。
不安、不眠、気分の落ち込みが続いている。
高血圧、糖尿病、脂質異常症があるが、しばらく内科で相談していない。
ご家族から見て、以前と様子が違う。

このような場合は、「年齢のせい」と決めつけず、一度ご相談ください。

受診時にお持ちいただくとよいもの

受診時には、お薬手帳、健康診断の結果、血液検査の結果、血圧手帳、糖尿病手帳、過去の頭部MRI・CTの結果、脳梗塞や脳出血で入院した際の紹介状や退院時サマリーなどがあればお持ちください。

ご家族が気づいた変化も大切な情報です。

「いつ頃から変化したか」
「急に悪くなったのか、少しずつ変化したのか」
「どのような場面で困るようになったか」
「薬を飲めているか」
「血圧や血糖の管理状況はどうか」

このような情報があると、診察で状態を整理しやすくなります。

急な症状がある場合は救急受診を優先してください

次のような症状が突然出た場合は、認知症の相談ではなく、脳卒中や心臓・血管の病気の可能性があります。

片側の手足に力が入らない。
顔の片側がゆがむ。
ろれつが回らない。
言葉が出にくい。
急にふらついて立てない。
片目が急に見えにくい。
突然の激しい頭痛がある。
強い胸痛や急な息切れがある。
意識がぼんやりしている。

このような場合は、当院受診ではなく、119番や救急外来への相談を優先してください。

まとめ

脳血管性認知症は、メンタル面と内科管理をあわせて考えることが大切です

脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害が関係して起こる認知症です。

症状はもの忘れだけではありません。段取りの悪さ、注意力の低下、歩行の不安定さ、意欲低下、感情の変化、言葉の障害、飲み込みの問題、尿失禁など、さまざまな形で現れることがあります。

治療では、認知症の症状だけでなく、血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動、喫煙、肥満などの内科的なリスク管理が重要です。また、脳梗塞や脳出血のあとには、不安、抑うつ、不眠、意欲低下などのメンタル面の変化が重なることもあります。

てらすクリニックにっぽりでは、こころとからだの両面から現在の状態を確認し、必要に応じて専門医療機関とも連携しながら対応を検討します。

脳梗塞・脳出血後のもの忘れや生活の変化が気になる方、認知症が心配な方、血圧や糖尿病などの内科管理もあわせて相談したい方は、一度ご相談ください。

日暮里駅から徒歩1分、WEB予約も可能です

てらすクリニックにっぽりは、JR日暮里駅から徒歩1分の場所にあります。心療内科・精神科・内科・睡眠障害内科を標榜しており、月・火・木・金は9:30〜13:00／14:30〜19:00、土・日は9:30〜13:15／14:00〜16:00、水曜・祝日は休診です。

脳梗塞や脳出血後のもの忘れ、生活の変化、意欲低下、不安、不眠などが気になる方は、当院へご相談ください。

脳血管性認知症では、認知機能の評価だけでなく、血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動などの内科管理が重要です。てらすクリニックにっぽりでは、心療内科・精神科に加えて内科診療も行っているため、脳卒中後のメンタル面の不調と、再発予防につながる生活習慣病の管理をあわせてご相談いただけます。

必要に応じて、現在の症状、服薬状況、血圧・血糖・脂質の管理状況、過去の脳梗塞・脳出血の経過、ご家族から見た変化などを確認しながら、内科的な管理や専門医療機関との連携を含めて対応を検討します。

当院は、JR常磐線・山手線・京浜東北線、京成線、日暮里・舎人ライナーをご利用の方にも通いやすい立地です。また、西日暮里駅からも徒歩圏内のため、西日暮里周辺にお住まいの方や、東京メトロ千代田線をご利用の方にもご来院いただきやすい場所にあります。

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